医院质量管理年度汇报

全年质控检查 12 轮，覆盖 38 个科室，问题条目 2140 条。查的不是台账齐不齐，是床旁做到了没有：手卫生、查对、危急值、病历时限四项重点。

手卫生依从率从 68% 提到 84%，危急值 30 分钟处置率到 96%。病历时限还是老样子，卡在夜班和出院那两天。不是态度问题，是人手不够。

全年上报 419 例，主动上报比例从三成升到六成。上报多了不是变糟，是敢说了。真该盯的是重复发生的同类事件，占了 12%。